Nome e Cognome (*):



Telefono (*):



Mail (*):



Marca (*):



Modello (*):



Colore (*):



Anno (*):



Versione (*):



Numero Km (*):



Note:



Accessori:



Alimentazione (*):
BenzinaDieselGplMetano

Motore:
Nessun dannoDifetto parzialeSostituire

Frizione:
Nessun dannoDifetto parzialeSostituire

Cambio:
Nessun dannoDifetto parzialeSostituire

Sospensioni:
Nessun dannoDifetto parzialeSostituire

Marmitta:
Nessun dannoDifetto parzialeSostituire

Paraurti anteriore:
Nessun dannoGraffiatoAmmaccatoSostituire

Paraurti posteriore:
Nessun dannoGraffiatoAmmaccatoSostituire

Cofano anteriore:
Nessun dannoGraffiatoAmmaccatoSostituire

Tetto:
Nessun dannoGraffiatoAmmaccatoSostituire

Portello posteriore:
Nessun dannoGraffiatoAmmaccatoSostituire

Portiera lato guida anteriore sx:
Nessun dannoGraffiatoAmmaccatoSostituire

Portiera lato guida posteriore sx:
Nessun dannoGraffiatoAmmaccatoSostituire

Portiera lato passeggero anteriore dx:
Nessun dannoGraffiatoAmmaccatoSostituire

Portiera lato passeggero posteriore dx:
Nessun dannoGraffiatoAmmaccatoSostituire

Parafango anteriore sx:
Nessun dannoGraffiatoAmmaccatoSostituire

Parafango anteriore dx:
Nessun dannoGraffiatoAmmaccatoSostituire

Parafango posteriore sx:
Nessun dannoGraffiatoAmmaccatoSostituire

Parafango posteriore dx:
Nessun dannoGraffiatoAmmaccatoSostituire

Pneumatici anteriori:
NuoviBuoniSostituire

Pneumatici posteriori:
NuoviBuoniSostituire

Pneumatici scorta:
NuoviBuoniSostituire

Fanale anteriore sx:
Nessun dannoGraffiatoSostituire

Fanale anteriore dx:
Nessun dannoGraffiatoSostituire

Fanale posteriore sx:
Nessun dannoGraffiatoSostituire

Fanale posteriore dx:
Nessun dannoGraffiatoSostituire

Fendinebbia sx (se presente):
Nessun dannoGraffiatoSostituire

Fendinebbia dx (se presente):
Nessun dannoGraffiatoSostituire

Sedile anteriore sx:
Nessun dannoBucato / RovinatoSostituire

Sedile anteriore dx:
Nessun dannoBucato / RovinatoSostituire

Sedile posteriore sx:
Nessun dannoBucato / RovinatoSostituire

Sedile posteriore dx:
Nessun dannoBucato / RovinatoSostituire

Tappezzeria tetto:
Nessun dannoBucato / RovinatoSostituire

Cruscotto anteriore:
Nessun dannoBucato / RovinatoSostituire

(*) Campo obbligatorio


CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Preso atto dell'informativa che mi è stata fornita ai sensi dell'art. 13 D.Lgs 196/03 e di cui ho preso visione:
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